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    典型患者:青年人“腦卒中”發病更兇險

        近日,人民醫院神經外科收治多例青年腦卒中患者。專家提示,腦卒中不是老年人的“專利”。青年腦卒中患者起病急,病因復雜,留有后遺癥的患者病程長,生活質量受到影響,自身心理壓力大,家庭負擔重,所以,必須提高警惕。

    熬夜 三高 “撂倒”年輕人群

    今年35歲的年輕IT工程師,從不吸煙喝酒,還每天騎自行車上下班鍛煉身體。在一天上班途中,突然摔倒在路旁,送到人民醫院急救。核磁共振顯示急性腦梗死,患者大腦前動脈閉塞,雖然給予緊急溶栓治療,病人依然左側肢體偏癱,左上肢還有30%的功能,左下肢完全不能活動。

     

    患者的父母親非常著急,他只是有點“胖”,怎么突然就腦卒中了呢?

    入院檢查給出答案,這位患者血壓、血糖、血脂均遠遠高于正常值。因為多年沒有查體,患者根本不知道自己身體的變化,更不要說規范治療了。而且這位工程師屬于“宅”男,每天工作幾乎都是坐著,還經常加班熬夜,回家也是抱著電腦、手機。高血壓、糖尿病、高血脂導致他出現了“早發性動脈粥樣硬化”,在一個寒冷的冬季早晨,發生了腦卒中。

    病因多樣化 動脈粥樣硬化是主兇

    青年卒中是指18到45歲之間發生的腦血管病,據世界衛生組織最近統計調查(WHO)顯示,青年腦卒中的發病率為(48~240)/ 10 萬。國內一項流行病學調查顯示,青年卒中比例約占全部腦卒中患者的9.77%,且比例有逐年增高趨勢,其中動脈病變因素大概約占11%-17%,而心源性栓子大概11%-30%。所以說,青年卒中危險因素多樣化,有年齡特點,主要包括以下幾方面。

    早發性動脈粥樣硬化。其發生的危險因素包括吸煙、酗酒、工作壓力大、高血壓、糖尿病、血脂代謝異常、肥胖、高同型半胱氨酸血癥、高纖維蛋白血癥、超敏C-反應蛋白(hsCRP)等。

    心源性腦栓塞。主要包括以下幾方面:1. 心臟瓣膜病和心內膜病變  主要病因為細菌性心內膜炎、非細菌性血栓性心內膜炎、二尖瓣狹窄、二尖瓣脫垂和心肌梗死后左室附壁血栓、風濕性心臟病。2. 心律失常  主要為房顫。3. 伴有左心室血栓形成的急性心肌梗死,4. 在人工心臟瓣膜置換術后,瓣膜附近均可有血栓形成。5. 卵圓孔未閉  占青年心源性卒中的一大部分,卵圓孔未閉時來自靜脈系統的逆行栓子可直接通過由右向左分流通道進入動脈系統,造成腦栓塞。  

    凝血機制異常。血液成分異常血液高凝狀態,容易導致血小板聚集,形成血栓。妊娠期及產褥期激素異常、口服避孕藥近年來被密切關注,這些均與缺血性腦卒中患者凝血機制異常有關。

    炎癥性動脈病變。炎癥性動脈病變是一組由不同病因引起血管壁炎癥和壞死改變的臨床疾病,主要包括大動脈炎、變態反應性疾病和特異性感染(如梅毒、)、非特異性感染(如系統性紅斑狼瘡等)。     

    遺傳因素。遺傳性疾病是青年腦卒中的少見病因,主要包括常染色體顯性遺傳多囊腎(ADPKD),線粒體腦肌病伴乳酸酸中毒和卒中樣發作、伴腦淀粉樣血管病、皮質下梗死、纖維肌層發育不良等。

    預防卒中需堅持正確生活方式 積極治療基礎病

    通過接診治療臨床青年卒中病例,分析認為,其中很大一部分是不健康的生活方式導致的疾病。高血壓、高血脂、高血糖、肥胖、生活不規律、運動量不足等是導致腦卒中年輕化的主要原因。比如,文中提到的那位年輕工程師,體重超標,多年不查體,罹患糖尿病、高血壓卻渾然不知,心腦血管已經發生早發性硬化,以為騎自行車上下班就算“規律鍛煉身體”了。30多歲的年紀,后半生都需要人照料。

    另外,頻繁的飲酒、吸煙、高熱量飲食、夜生活過度等不健康生活方式,工作壓力大、精神緊張、情緒焦躁,也會導致腦卒中發生。研究表明,吸煙是腦卒中最危險因素,吸煙使腦卒中風險增加2到3.5倍,是獨立于其他危險因素之外的患缺血性腦卒中的危險性,該風險性在戒煙五年后可降低至基線水平。

    再有就是一定要積極治療基礎病。比如,前不久爱游戏体育接診了一位家族性多囊腎患者,也是30出頭。患者突然頭痛伴左下肢麻木1天,開始以為勞累,休息后未見緩解,才來醫院就診,頭顱CT檢查提示為基底節腦出血。這位患者不久前發現了自己有多囊腎的情況,但未引起足夠的重視,多囊腎是一種常染色體顯性遺傳,囊腫可發生于肝臟、腎臟、胰臟、脾臟和卵巢等等,其引起高血壓的可能高達80%,晚期腎病發生率接近50%,而腦卒中、動脈瘤的發生率明顯高于普通人群,該患者多囊腎導致的血壓升高,未規律體檢,自己覺得沒什么不舒服,其實多囊腎高血壓治療效果非常好,這位患者也許每天只吃一片藥,就能防止卒中的發生。

     

    所以,再次提示有符合青年腦卒中高發因素的患者,一定規律治療,控制好基礎病,從源頭上阻止腦卒中的發生。