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  • 就醫指南
    肝硬化出血醫生讓做TIPS治療,這是啥東東?
          近日爱游戏体育再次順利完成一例因消化道出血行經頸內靜脈肝內門體分流術(TIPS)的治療,取得滿意的治療效果。這項技術的成功開展,使曹縣及周邊人民群眾足不出縣就能享受高端醫療服務!
    不僅有人要問,這是什么技術?那么下面我們就由以下幾點帶你了解這項技術吧。
    1、什么是經頸內靜脈肝內門體分流術TIPS)?
      TIPS是由頸靜脈穿刺插管經下腔靜脈至肝靜脈,穿刺肝實質至門靜脈分支,在肝靜脈與門靜脈之間建立有效的分流道,分流門靜脈血流,以達到降低門靜脈壓力的目的,它是治療食管胃底靜脈曲張、頑固性肝性腹腔積液等一系列門靜脈高壓并發癥的微創介入技術(如圖)。


    (動態演示圖見附件)
     
    什么是門靜脈高壓?為什么會引起消化道出血?下面我們就來講一講這個原理。
          肝門靜脈是一種特殊的靜脈,它主要負責收集腹腔臟器(包括腸道、胃、脾臟、膽囊等)內的血液并將它們運往肝臟,之后再通過肝靜脈、下腔靜脈流回心臟。而門靜脈高壓癥是指各種原因導致的門靜脈系統壓力升高(主要包括門靜脈內血流受阻或血流量增加)所引起的一系列臨床癥狀,如腹腔內大量積水、脾臟大、脾臟功能亢進、食管胃底靜脈曲張、肝性腦病等,逐漸進展為多臟器功能衰竭,病死率高。打個比方吧,門靜脈好比是幾條管道的匯合口,一旦其發生堵塞,就會使其它幾條管道內的水無法順利流出,這幾條管道就會因為水大量淤積造成管道擴張,或者找尋其它旁路,如果壓力足夠大,或者受到了外界的刺激, 管道就會破裂,造成出血。因為一旦發生首次出血后1-2年 再出血率高達60%,而且死亡率也高達30%。而我國是肝炎及肝硬化大國,每年都會有很多人死于肝硬化導致的消化道出血。


     
    動態演示圖見附件)
    2、肝硬化導致的消化道出血可以做TIPS嗎?
          答案是肯定的。肝硬化門靜脈高壓導致的消化道大出血,多是由食管胃底靜脈曲張破裂出血,這種情況十分兇險!相關數據提示6周病死率高達15-20%,而治療的方法也較多,最徹底的治療方法就是肝移植了。這種治療方法花費巨大,即使有足夠的經濟實力,國內外肝源稀缺,在大出血的情況下,肝源根本。所以急性出血時,除了藥物、傳統的外科斷流或分流術、內鏡硬化套扎術外,就是TIPS了!它控制急性出血的成功率很高,可大90%-100%而且對于發生首次出血后,也可以選擇TIPS。
     
    3、TIPS適應癥有哪些?
    ① 肝硬化門靜脈高壓伴食管靜脈曲張破裂大出血經非手術治療無效者。
    ② 頑固性腹水或肝性胸水。相關數據顯示TIPS術后50%~92%患者腹水部分或完全消退,1年生存率為33%~52%,其中腹水顯著消退者1年生存率高達75%~80%。
    ③ 多次接受內鏡硬化及套扎治療無效或外科后再出血,如斷流術后再出血。由于腹腔內廣泛粘連嚴重影響再次手術治療,TIPS不受腹腔粘連的影響,應為斷流術后再出血的首選方法。
    ④ 布加綜合征。TIPS能夠有效地治療肝靜脈病變所致門靜脈高壓。急性布加綜合征行TIPS治療,門靜脈壓力可立即降低,以保存肝功能儲備,減少肝功能衰竭;慢性布加綜合征行TIPS治療,可緩解肝臟瘀血,增加肝臟供血,術后肝功能明顯改善,1年生存率為80%。
    ⑤ 內科治療欠佳,肝功能及一般情況較差或難以接受外科手術治療的患者。
    ⑥ 前的準備。TIPS是肝移植的橋梁,為晚期肝硬化伴食管靜脈曲張出血患者進行肝移植等待供體提供了時間,同時,TIPS不影響肝移植的血管解剖,門靜脈壓力的降低又顯著減少移植過程中的出血。
    ⑦ 斷流術的術前準備。TIPS作為斷流術的術前準備,降低門靜脈壓力,改善門靜脈循環,有效地預防斷流術后門靜脈血栓和瘀血;術中門靜脈造影顯示冠狀靜脈解剖,提高斷流的徹底性;分流道的長期通暢能預防斷流術后新的側支血管的形成。
     
    4、 TIPS手術禁忌癥有哪些?
    TIPS技術無絕對禁忌癥,但下述情況因易引起并發癥而作為相對禁忌癥。
    ① 右心或左心壓力增高;
    ② 心功能衰竭或心臟瓣膜功能衰竭
    ③ 肝功能進行性衰竭
    ④ 重度或難以糾正的肝性腦病
    ⑤ 難以控制的全身性感染或敗血癥
    ⑥ 難以解除的膽道梗阻
    ⑦ 肝臟多囊性病變
    ⑧ 原發性或轉移性惡性腫瘤范圍較大
    ⑨ 重度或難以糾正的凝血功能障礙
     
    下面附一例爱游戏体育成功行TIPS治療的病例。
          患者中年女性,主因嘔血伴黑便2小時余入院。患者自幼有乙肝病史,發現肝硬化10年。多次因消化道出血曾多次行內鏡下套扎,藥物保守治療,治療效果差,嚴重影響患者生活質量,帶患者帶來巨大的精神壓力。而傳統外科手術創傷大,風險高、恢復慢,這使得是患者在治療方面一直猶豫不決,治療時機一次次錯過。患者影像學檢查發現多處嚴重的食管胃底靜脈曲張。


          而患者出血的病因就是曲張的靜脈破裂出血。若不能有效的止血,患者的生命將受到嚴重威脅。患者及家屬經過復雜的精神斗爭,決定嘗試行TIPS治療。
    榮振華及劉一星主任經過周密的術前準備,帶領介入團隊經過近3個小時的手術,順利完成了這臺微創介入治療界最高級別手術(4級手術),而僅在患者頸部及右下肢留下幾毫米手術切口,全程患者無明顯的疼痛不適。術前門靜脈壓力37cmH2O 、脾靜脈壓力40cmH2O,術后門靜脈壓力26cmH2O 、脾靜脈壓力27cmH2O。門靜脈壓力明顯降低。治療效果明顯。患者術后2天患者下床,術后1周患者順利出院。
          這就是神奇的TIPS治療。該治療方式有著創傷極小、成功率高、并發癥低、適應證廣、降低門靜脈壓力顯著的優勢,對控制食管胃底靜脈出血療效可靠!
          好了今天就介紹到這里。欲知詳情,請來電咨詢3490065,地址:愛游戲體育和康樓16樓西 綜合介入科。
                                                  作者:焦言